一、脑外伤病人的麻醉处理（论文文献综述）
祁鑫华[1]（2018）在《脑状态指数与临床肺部感染评分在脑外伤昏迷合并肺部感染病人预后评估中的应用》文中研究指明[目的]探讨脑状态指数评分（CSI）与临床肺部感染评分（CPIS）应用于脑外伤昏迷合并肺部感染病人预后评估的临床价值。[方法]选择2013年5月—2015年5月我院收治的78例脑外伤昏迷合并肺部感染病人为研究对象,采用CSI评分与CPIS评分量表对病人的病情进行评估。[结果]CSI评分10分30分组、31分50分组、51分80分组及CPIS评分0分4分组、5分8分组、9分12分组病人性别、年龄、脑挫裂伤及颅内血肿等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随着CSI评分不断升高,病人手术率不断下降,遵医嘱运动百分率不断升高（P<0.05）;而CPIS评分不断升高,病人手术率不断升高,遵医嘱运动百分率不断下降（P<0.05）。CSI评分10分30分组、31分50分组病人并发症发生率明显高于51分80分组（P<0.05）,CPIS评分5分8分组、9分12分组病人并发症发生率明显高于0分4分组（P<0.05）。脑外伤昏迷合并肺部感染病人CSI评分与CPIS评分呈负相关（P<0.05）。[结论]CSI评分联合CPIS评分对脑外伤昏迷合并肺部感染病人病情判断和预后具有重要意义,实施预见性针对护理,能够有效改善病人预后,降低病人肺部感染发生率及病死率,提高临床治疗成功率。
谭海玲,宋建防,冀翔宇,周赞宫[2]（2017）在《异丙酚后处理对大鼠脑外伤后AQP-4表达及神经元凋亡的影响》文中认为目的观察异丙酚对大鼠脑外伤后水通道蛋白-4（AQP-4）表达及神经元凋亡的影响,探讨异丙酚减轻脑外伤的作用机制。方法健康雄性Wistar大鼠150只,随机分为对照组和异丙酚组,每组75只大鼠。按Feeney方法建立自由落体脑损伤大鼠模型,异丙酚组大鼠致伤后1h后经尾静脉注入10g/L异丙酚10 mg/kg后,以微量泵按30mg/（kg·h）持续输注异丙酚2h。对照组致伤后1h经尾静脉注射同体积生理盐水后,以微量泵持续输注同体积生理盐水2h。两组分别在伤后6、12、24、48和72h随机各处死5只大鼠,应用干湿质量法测定大鼠大脑半球含水量。剩余的50只大鼠在每个时间点随机抽取10只大鼠经心脏灌注后取脑组织制作石蜡切片,苏木精-伊红（HE）染色观察脑组织损伤情况及周边区神经元形态变化,采用TUNEL法检测脑组织中凋亡神经元数以及AQP-4阳性细胞数。结果异丙酚组各时间点脑含水量较对照组明显下降（F=4.126.25,P<0.05）。对照组大鼠脑组织切片HE染色显示,创伤区可以见到细胞间以及血管周围间隙增大,伴有神经胶质细胞和神经元崩解、坏死;在损伤相邻区域的神经元细胞体和血管内皮细胞肿胀,局部可见到红细胞渗出和炎性细胞聚集。异丙酚组相应区域上述病理学改变明显减轻,与对照组比较,坏死及凋亡细胞明显减少。异丙酚组相应时间点AQP-4阳性细胞数及凋亡神经元数与对照组比较,明显减少（F=4.029.56,P<0.05）,其中AQP-4阳性细胞数伤后12、24h时减少更为明显（P<0.05）,凋亡神经元伤后24、48h减少最为明显（P<0.05）。结论异丙酚可减少大鼠脑外伤后AQP-4的表达及神经元的凋亡,减轻脑损伤。
李珉[3]（2013）在《脑外伤后肾上腺皮质功能不全研究》文中研究指明目的：皮质激素在脑外伤病人急性期减轻脑水肿控制炎症的作用被否定,但脑损伤可以直接损害下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis）结构,而且严重损伤也可以抑制HPA轴功能。HPA轴的功能正常相关血流动力学稳定及脑损伤病人的预后,因此尤为重要,肾上腺皮质功能不全（adrenal insuffenciency, AI）者需皮质激素替代治疗。能否正确评估脑外伤后HPA轴功能,是指导皮质激素替代治疗的前提。脑损伤急性期,神经内分泌功能受到多种因素影响,而且目前无最佳的HPA轴功能评估方法；因此脑外伤后肾上腺皮质功能不全的评估结果各不相同。有必要进行临床及实验研究,明确颅脑损伤继发性肾上腺皮质功能不全的相关危险因素,探索脑损伤严重程度对继发性肾上功能不全的影响,寻找最佳的HPA轴功能评估方法；以指导皮质激素替代治疗的临床应用。方法：首先,严格选择不同损伤程度的单纯颅脑损伤病人,应用小剂量ACTH1-24刺激试验（Low dose short synacthen test, LDSST）,进行肾上腺皮质功能不全判定。据此判定结果,将有关病情评估数据、临床检查和治疗信息,在单变量风险分析的基础上建立多元回归模型；确定脑损伤后继发性肾上腺皮质功能不全的相关危险因素。然后,在确定的危险因素基础上,进行病例对照研究,确定危险因素间的相互关系；寻找抑制HPA轴功能的非损伤性因素。之后,在进一步排除脑损伤以外非损伤性因素条件下,根据病情严重程度分组,连续研究伤后6天内的HPA轴激素水平的变化趋势。明确单纯脑损伤严重程度对继发性肾上功能不全的影响。由于血清游离皮质醇相比总皮质醇更具有生理活性,最后应用固相萃取及高压液相色谱技术分析脑外伤病人的血清游离皮质醇浓度。初步探索脑外伤后血清游离皮质醇分泌水平。应用血清游离皮质醇对颅脑损伤后继发性肾上腺皮质功能不全进行评估,并与小剂量ACTH1～24刺激试验相对照；确定血清游离皮质醇对肾上腺皮质功能不全评估效果。血清总皮质醇及ACTH水平均使用电化学发光法检测。结果：我们进行66例单纯脑外伤病人的队列研究,多元回归模型发现严重的脑损伤（OR：6.69,CI：1.04—43.26）、镇静（OR：10.71,CI：1.15—78.89）和长期机械通气（OR：4.75,CI：1.20—18.81）三种因素相关于脑外伤后急性期肾上腺皮质功能不全。在此基础上,进一步对34例中型脑损伤病人进行病例对照研究,发现丙泊酚镇静病人有45.0%的AI发生率,而非镇静病人仅7.1%（P=0.024）；而机械通气≥4天和机械通气<4天两组的AI发生率相比较无差异（38.9%vsl8.8%,P=0.27）。基础皮质醇水平随丙泊酚累积剂量增加明显下降（r=-0.819,p=0.001）。LDSST刺激试验后皮质醇峰浓度,随累积丙泊酚剂量增加明显下降（r=-0.683,p=0.001）。ACTH水平随累积丙泊酚剂量增加无明显变化（r=-0.418,p=0.056）。确定只有镇静治疗相关AI发生后,对27例非镇静脑外伤病人,根据损伤程度分组。发现脑外伤的AI发生率为18.8%,而且全部发生于GCS≤8的重型脑损伤组。只有重型颅脑损伤组病人在伤后6天内,基础皮质醇和ACTH水平随时间变化,在伤后72小时达最低点分别为321.55（195.0-429.3）mol/L和19.05（14.6-22.18）（pg/mL）,72小时后渐次升高。随机直接检测了另外27例脑外伤病人的血清游离皮质醇水平,初步确定LDSST刺激后血清游离皮质醇<52.5nmol/L为肾上腺皮质功能不全的判定标准。该评估方法与LDSST刺激后总皮质醇<50O nmol/L判定结果有很好一致性（kappa值=0.842,p<0.001）。结论：脑外伤病人镇静时间的延长,而不是机械通气时间的延长高度相关AI发生风险。建议评估脑外伤严重程度对HPA轴的损害时,应避免大剂量丙泊酚镇静,减少丙泊酚应用对AI评估的影响。急性期的脑损伤严重程度相关AI的发生,其发生时间主要集中于伤后72小时。重型脑损伤患者的AI继发于ACTH水平的下降,AI发生与HPA轴功能障碍有关；建议对重型颅脑损伤患者AI评估在伤后72小时进行。重型颅脑损伤患者的直接检测血清游离皮质醇下降明显,血清游离皮质醇能够对肾上腺皮质功能不全进行判定；LDSST刺激后血清游离皮质醇<52.5nmol/L可作为AI的判定标准,相比LDSST刺激试验的总皮质醇水平<5OOnmol/L的判定标准未见明显优势。
刑君,崔凯,张军[4]（2010）在《重型颅脑外伤的麻醉处理》文中进行了进一步梳理目的:探讨重型颅脑外伤的麻醉处理。方法:针对我院收治的61例重型颅脑外伤病人采用静脉诱导下气管插管术,麻醉维持用异丙酚8mg/（kg·h）,间断静脉注射芬太尼,吸入低浓度安氟醚。结果:本组病人术毕血流动力学稳定,各种反射良好,带管安全返回病房。结论:重型颅脑外伤病人的麻醉处理力求诱导平稳,合理选用全麻药,避免缺氧,适度的过度通气可有效降低颅内压。
牛煜,王政,朱联众[5]（2008）在《重型颅脑损伤病人的急救与麻醉处理》文中研究指明
甘林,王姗[6]（2006）在《重型脑外伤的麻醉处理25例分析》文中进行了进一步梳理目的探讨颅脑外伤患者的麻醉处理及总结麻醉经验。方法静脉诱导下行气管插管术,麻醉维持用异丙酚8mg/（kg.h）,间断静脉注射维库溴铵,芬太尼,吸入低浓度安氟醚。结果25例术毕时血流动学稳定,各种反射良好,带管回病房。结论对颅脑外伤患者的麻醉处理力求诱导平稳,合理选用全麻药;避免缺氧和适度的过度通气可有效降低颅内压。
张坤全,冯肇洪,欧阳文博[7]（2004）在《重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理》文中进行了进一步梳理目的 分析 60例重型颅脑外伤 （TBI）行急诊手术的麻醉处理和救治过程。方法 对 60例TBI患者实施一系列救治措施 :①缩短手术等待时间 ;②快速建立多条静脉通道其中包括深静脉置管 ,术中采取降低颅内高压及控制性降压 ,维持循环、呼吸功能稳定 ,保证脑灌流 ,避免脑缺血 ;③麻醉诱导要求占时短 ,循环干扰少 ,又保证氧供和提高动脉血氧浓度 ,同时能有效抑制有害应激反应和消除患者的精神紧张和不安 ,避免使用引起颅内高压或对循环有抑制作用的麻醉药 ;④早期应用肾上腺皮质激素。结果 60例患者的抢救、手术和麻醉管理均获得成功 ,经术后进一步积极支持治疗后 95 %患者康复。结论 术前全面了解患者颅脑外伤的严重程度 ,评估危险因素 ,有针对性地预测、预防颅脑外伤患者术中可能出现的并发症 ,作好充分的术前准备 ,选择合适的麻醉方法、药物、监测 ,围术期对患者并发症进行积极治疗 ,是提高急性颅脑外伤患者手术成功的重要因素。
卢文江,滕晓斌,曾洪友[8]（2004）在《颅脑外伤开颅探查的麻醉处理106例临床报道》文中提出目的 :探讨如何治疗及预防在颅脑外伤开颅探查手术中引起的血压剧烈下降而造成的危险 ,从而挽救生命。方法 :观察 10 6例颅脑外伤开颅探查病人在诱导后、切开硬脑膜前、切开硬脑膜后及用药干预后生命体征变化。结果 :打开硬脑膜后的血压下降剧烈 ,与打开硬脑膜前比较有显着性差异 （P <0 .0 0 1）。结论 :采用小剂量麻黄素或多巴胺静注或 /和静滴能满足循环稳定和脑灌注压需要
付金厚[9]（2003）在《颅脑外伤病人的麻醉处理体会》文中认为
彭章龙[10]（2003）在《颈静脉球部血氧饱和度监测及其临床应用》文中进行了进一步梳理颈静脉球部血氧饱和度（SjvO2）可反映全脑氧供需平衡。本文介绍SjvO2监测的生理和方法,以及在心血管手术、神经外科手术和脑外伤中的应用及其意义。
二、脑外伤病人的麻醉处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、脑外伤病人的麻醉处理（论文提纲范文）
（1）脑状态指数与临床肺部感染评分在脑外伤昏迷合并肺部感染病人预后评估中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 监测方法 |
| 1.2.1 CSI监测及评分方法 |
| 1.2.2 CPIS监测及评分方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.3.1 手术率 |
| 1.3.2 遵医嘱运动百分率 |
| 1.3.3 并发症 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 3组CSI评分及CPIS评分病人的一般资料比较 |
| 2.2 3组CSI评分及CPIS评分病人的治疗及预后情况 |
| 2.3 两种评分的相关性分析 |
| 2.3.1 不同CSI评分组病人的CPIS评分比较 (见表3) |
| 2.3.2 不同CPIS评分病人CSI评分比较 (见表4) |
| 2.3.3 相关性分析 |
| 3 讨论 |
（2）异丙酚后处理对大鼠脑外伤后AQP-4表达及神经元凋亡的影响（论文提纲范文）
| 1 材料和方法 |
| 1.1 实验动物及分组 |
| 1.2 主要药品与试剂 |
| 1.3 脑外伤模型的建立 |
| 1.4 各组的处理 |
| 1.5 脑组织含水量的测定 |
| 1.6 脑组织免疫组织化学观察 |
| 1.7 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 异丙酚对大鼠脑损伤后脑含水量的影响 |
| 2.2 HE染色情况 |
| 2.3 AQP-4表达比较 |
| 2.4 细胞凋亡情况比较 |
| 3 讨论 |
（3）脑外伤后肾上腺皮质功能不全研究（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 插图清单 |
| 缩写、符号清单及术语表 |
| 目录 |
| 绪论 |
| 第一部分 脑外伤后肾上腺功能不全影响因素 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 资料和方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 第二部分 非损伤性因素对继发肾上腺功能不全的影响 |
| 2.1 研究背景 |
| 2.2 资料和方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 第三部分 脑外伤严重程度对继发肾上腺皮质功能不全的影响 |
| 3.1 研究背景 |
| 3.2 资料和方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 第四部分 脑外伤后血清游离皮质醇研究 |
| 4.1 研究背景 |
| 4.2 材料和方法 |
| 4.3 结果 |
| 4.4 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在读期间所取得的科研成果 |
（4）重型颅脑外伤的麻醉处理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料： |
| 1.2 麻醉方法： |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 术前准备： |
| 3.2 麻醉选择： |
| 3.3 术中管理： |
| 3.4 预防措施： |
（5）重型颅脑损伤病人的急救与麻醉处理（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料: |
| 1.2 急救措施: |
| 1.3 麻醉方法与处理: |
| 2 结 果 |
| 3 讨 论 |
（6）重型脑外伤的麻醉处理25例分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 术前准备 |
| 3.2 麻醉选择 |
| 3.3 术中管理 |
（7）重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理（论文提纲范文）
| 1 临床资料 |
| 1.1 一般资料 ASA |
| 1.2. 麻醉方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（9）颅脑外伤病人的麻醉处理体会（论文提纲范文）
| 1 病理生理[1] |
| 1.1 继发性脑损伤 |
| 1.2 脑外伤后脑缺血 |
| 1.3 脑血流自动调节机制 |
| 1.4 |
| 2 脑生理有关知识[2] |
| 2.1 CBF的调节 |
| 2.1.1 化学性调节: |
| 2.1.2 肌原性 (自身) 调节: |
| 2.1.3 神经原性调节: |
| 2.2 颅内压 |
| 3 麻醉处理 |
| 3.1 术前估计和初期急救 |
| 3.2 维持血流动力和脑灌注 |
| 3.3 维持氧合和通气充分 |
| 3.4 麻醉药物选择 |
| 3.5 麻醉方法选择 |
| 3.6 全麻维持 |
| 3.7 术中补液 |
| 3.8 术中监测 |
| 3.9 术后处理 |
四、脑外伤病人的麻醉处理（论文参考文献）
- [1]脑状态指数与临床肺部感染评分在脑外伤昏迷合并肺部感染病人预后评估中的应用[J]. 祁鑫华. 护理研究, 2018(04)
- [2]异丙酚后处理对大鼠脑外伤后AQP-4表达及神经元凋亡的影响[J]. 谭海玲,宋建防,冀翔宇,周赞宫. 青岛大学医学院学报, 2017(03)
- [3]脑外伤后肾上腺皮质功能不全研究[D]. 李珉. 浙江大学, 2013(10)
- [4]重型颅脑外伤的麻醉处理[J]. 刑君,崔凯,张军. 现代医药卫生, 2010(22)
- [5]重型颅脑损伤病人的急救与麻醉处理[J]. 牛煜,王政,朱联众. 河南外科学杂志, 2008(02)
- [6]重型脑外伤的麻醉处理25例分析[J]. 甘林,王姗. 西南军医, 2006(04)
- [7]重型颅脑外伤60例急诊手术的麻醉处理[J]. 张坤全,冯肇洪,欧阳文博. 中国煤炭工业医学杂志, 2004(11)
- [8]颅脑外伤开颅探查的麻醉处理106例临床报道[J]. 卢文江,滕晓斌,曾洪友. 四川省卫生管理干部学院学报, 2004(02)
- [9]颅脑外伤病人的麻醉处理体会[J]. 付金厚. 河南实用神经疾病杂志, 2003(05)
- [10]颈静脉球部血氧饱和度监测及其临床应用[J]. 彭章龙. 国外医学.麻醉学与复苏分册, 2003(03)