肝外伤的诊治

一、肝脏外伤的诊断和治疗（论文文献综述）

林强^[1]（2020）在《肝脏外伤是怎么引起的》文中提出肝脏是人们重要的器官之一,当人们受到外物撞击时可能就会感到肝脏不舒服,这时可能就是肝脏受到外伤了。很多朋友可能都会有疑问肝脏怎么会受到外伤呢?今天我们就一起走进肝脏外伤的小课堂。1什么是肝脏外伤肝脏外伤是指肝脏受到不同类型和程度外伤后引起的肝损伤,是腹部外伤中比较严重的损伤,发病率仅仅次于脾破裂局第二位,其中严重的肝脏外伤具有伤情复杂、并发症多以及病死率高等特点。

姚红兵,郭威,蒋建晖,吴嘉兴,李桂鲜^[2]（2019）在《介入治疗肝外伤破裂出血的临床疗效及预后分析》文中研究说明目的比较介入治疗与外科手术治疗肝脏外伤的临床疗效及对患者预后的影响。方法选取桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2016年1月至2018年12月收治的122例肝脏外伤患者进行回顾性研究,其中男性79例,女性43例;年龄15～62岁,平均（36.5±6.3）岁。随机分为试验组和对照组各61例,对照组采用单纯外科手术,试验组采用介入治疗,比较两组患者的血肿缩小面积、手术时间、住院时间、临床疗效、愈合情况和并发症情况。结果试验组手术时间、住院时间、愈合时间低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血肿面积缩小50%所需时间及血肿完全或近乎完全消失所需时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率（1.6%）低于对照组（23.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于肝脏外伤患者介入治疗可以更快消除血肿,愈合更快,并发症更少。

曾美玲^[3]（2019）在《影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析》文中指出目的:分析影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素,为儿童肝脏外伤的临床诊疗提供参考。方法:收集苏州大学附属儿童医院2003年7月至2018年12月肝脏外伤患者257例,其中217例纳入研究,均为闭合性损伤,按照治疗方式分为手术组和非手术组,按照预后情况分为死亡组和存活组。分析比较性别、年龄、受伤机制、入院时是否存在休克、WBC、HB、PLT、ALT、AST、LDH、AAST分级、ISS评分、损伤肝叶、合并损伤、输血量等因素分别在两组间是否存在差异,再运用单因素和多因素Logistic回归分析得出手术和死亡的独立危险因素,最后运用ROC曲线进一步分析危险因素的预测性能。结果:非手术治疗205例,手术治疗12例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在休克、HB、ALT、AST、AAST分级等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析显示:休克、HB和AAST分级与手术有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析显示:休克（OR=7.009,p=0.022）和AAST分级（OR=2.056,p=0.022）是手术的独立危险因素,休克的ROC曲线下面积为0.834（p<0.001）,AAST分级的R0C曲线下面积为0.796（p=0.001）,最佳界值为Ⅲ级,敏感性、特异性分别为0.83、0.61。存活206例,死亡11例,经χ2检验或Mann-Whitney U检验结果显示:两组在受伤机制、受伤至入院时间、休克、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、AAST分级、ISS评分、手术、输血量、HB等方面的差异具有统计学意义（p<0.05）;经单因素Logistic回归分析结果显示:受伤至入院时间、休克、手术、输血量、ISS评分、合并颅脑损伤、合并脾脏损伤、合并骨骼肌肉损伤、WBC、HB与死亡有关,将这些因素纳入多因素Logistic回归分析结果显示:休克（OR=26.318,p=0.002）是死亡的独立危险因素,其ROC曲线下面积为0.916（p<0.001）。结论:①入院时存在休克和AAST分级是手术的独立危险因素,AAST分级越高需手术的可能性越大,两者对于指导儿童肝脏外伤的治疗有一定的价值。②入院时存在休克是死亡的独立危险因素,对预测儿童肝脏外伤的预后有一定的意义。③加强患儿看管,避免意外伤害的发生,加强院前急救管理及积极纠正休克,以最终减少意外的发生,降低死亡率。

孟凡征,刘连新^[4]（2016）在《损伤控制理念在肝脏外伤中的应用》文中研究说明肝脏是腹部创伤中仅次于脾脏最易受到损伤的实质器官,其发病率占腹部损伤的15%20%,病死率可达5%52%[1],不同程度的肝脏外伤所采取的治疗方法以及预后各不相同。严重肝外伤合并肝周大血管损伤,病死率可高达70%以上[2]。随着医学技术及器械的不断发展以及损伤控制理念的不断更新,对肝脏外伤的损伤控制处理的认识也在发生改

刘连新,孙静^[5]（2015）在《腹腔镜技术在急诊肝脏外伤诊治中应用》文中研究说明肝脏外伤在腹部损伤中所占比例及其病死率均较高,须尽早诊治。对于急诊肝脏外伤,腹腔镜技术可在诊断的同时根据病情进行相应的治疗,也可为开腹手术方式及切口选择提供参考。对于肝外伤Ⅲ级以下且血流动力学稳定的病人,腹腔镜探查不但可明确诊断和分级,而且可进一步采取直接止血或行部分肝切除术以达到止血的目的。虽然腹腔镜技术可通过较小的创伤快速有效地治疗肝脏外伤,避免了不必要的开腹,但仍存在很多问题和难点须解决。外科医师须根据病人具体情况、自身技术水平和医院所具备条件选择合适的病例,这样才能充分发挥腹腔镜技术的优势,让病人受益。

刘敏,迭小红,罗光金,康权^[6]（2014）在《儿童闭合性肝脏外伤的诊治体会》文中研究表明目的:探讨儿童闭合性肝脏外伤的诊断及治疗方法。方法:回顾分析本中心6年来收治儿童闭合性肝脏外伤共32例。创伤原因包括车祸伤11例,跌伤9例,钝物挤压及击打伤7例,高处坠落伤5例。根据1989年美国创伤外科学会的分级法,Ⅰ级19例（60%）、Ⅱ级9例（28%）、Ⅲ级3例（9%）、Ⅳ级1例（3%）。28例行保守治疗,4例行手术治疗。结果:28例行保守治疗后痊愈,4例手术治疗行肝脏裂伤修补术,1例术后再次出血手术,皆痊愈出院。结论:儿童闭合性肝脏外伤多数在严密监护及积极保守治疗下均可获得满意的疗效。如何根据儿童生命体征变化及B超、CT等资料判断是否及时中转手术是治疗儿童肝脏外伤的关键,即使并无明显腹腔积血等,如CT提示肝脏裂伤程度较重,也应积极行手术修补裂伤。

芦晓贝^[7]（2014）在《超声造影评价狗胰腺损伤的相关实验研究》文中认为第一部分狗胰腺损伤模型的建立目的通过超声介导体外穿刺对狗胰腺进行不同程度程度的损伤，建立狗胰腺外伤损伤模型，手术观察建模的成功率，并对胰腺损伤进行初步超声观察，为后续实验打下基础。方法将80条济南本地杂种犬分为四组，每组20只，分组后，组1进行体外超声介导穿刺胰腺，穿刺深度不超过胰腺厚度二分之一；迅速穿刺3-5次，组2进行体外超声介导穿刺；穿刺深度为胰腺厚度二分之一，迅速穿刺3-5次；组3进行体外超声介导穿刺，穿刺深度大于胰腺二分之一但不能贯穿胰腺，迅速穿刺3-5次；组4进行体外超声介导穿刺，穿刺深度贯穿胰腺。穿刺完成后即进行超声观察胰腺损伤结果，并手术观察穿刺造模的准确性。完成上述步骤后每组随即去一只实验动物处死，取病理，观察损伤区域胰腺的病例结果。结果组1中造模成功的病例为17例，组2中造模成功的病例为16例，组3种造模成功的病例为19例，组4种造模成功的病例为19例。对于造模成功的病例，常规超声在组1（即AAST胰腺损伤分级中的Ⅰ-Ⅱ级）诊断率为35.29%，在组2（即AAST胰腺损伤分级中的Ⅲ级）诊断率为56.25%，在组3（即AAST胰腺损伤分级中的Ⅳ级）诊断率为63.15%，在组4（即AAST胰腺损伤分级中的Ⅴ级）诊断率为100%。病例学检查可见损伤的胰腺，胰腺损伤区内腺泡结构溶解、破坏，实质内炎性细胞浸润明显。结论本部分实验造模方式操作简单，可控性好，与临床实际情况关联性好，可以用于胰腺损伤的相关研究。第二部分超声造影评价狗胰腺损伤实验研究目的本部分旨在通过超声造影观察胰腺损伤，并应用AAST胰腺外伤损伤标准对胰腺外伤损伤进行分级，从而为临床提供诊疗依据。方法在第一部分造模成功后，行常规超声检查并记录检查图像，随后随即静脉推注超声造影剂，启动超声造影模式，行超声造影检查，观察每组中超声造影对AAST胰腺损伤分级中的诊断率，并记录超声造影得出的胰腺损伤图像，记录图像特征。对比常规超声与超声造影对于不同等级胰腺损伤的诊断率。结果Ⅰ组实验动物胰腺损伤模型，即对应AAST胰腺损伤分级中Ⅰ、Ⅱ级损伤的模型中，超声造影诊断率为52.94%，超声造影图像显示损伤区域位于胰腺表浅部，损伤区呈不均匀增强，形态不规则，边界模糊，与周围胰腺组织分界欠清。Ⅱ组实验动物胰腺损伤模型，即对应AAST胰腺损伤分级中Ⅲ级损伤的模型中，超声造影诊断率为75%，超声造影图像显示损伤区域呈现低增强，厚度可达胰腺厚度的二分之一，损伤区与周围胰腺组织边界清，胰腺未探及明显回声断裂区。Ⅲ组实验动物胰腺损伤模型，即对应AAST胰腺损伤分级中的Ⅳ级损伤的模型，超声造影诊断率为78.94%，超声造影图像显示损伤区成低增强，范围尚不能贯穿整个胰腺，低增强区域边界尚清，损伤区边界区域呈低增强。Ⅳ组实验动物胰腺损伤模型，即对应AAST胰腺损伤分级中的Ⅴ级损伤的模型中，超声造影诊断率为100%，超声造影图像显示损伤区域成低增强或无增强，损伤区域边界模糊，贯穿整个胰腺。超声造影较常规超声提高了胰腺损伤的显示率（78.87%VS64.79%）。结论超声造影较常规超声提高了胰腺损伤的显示率，并且对于AAST胰腺损伤分级中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤更加敏感，它对临床参考的意义更为明显。第三部分超声造影狗胰腺损伤程度与狗胰管损伤程度关系探究实验目的本部分通过相关生化检测与超声造影检查相结合，探究胰管损伤程度与胰腺损伤超声造影图像的关系，为某些特定的情况提供经验性指导。方法对第二部分中超声造影诊断为阳性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的病例，开腹探查后放置胰腺损伤位置引流管并关腹，记录术后四天引流液中淀粉酶浓度，根据ISGPF指定的胰漏诊断标准分析每组引流液浓度所代表的胰腺胰管损伤程度。结果生化结果提示Ⅰ组造影结果为阳性的病例中，4例发生了胰管损伤，1例产生了胰漏；生化结果提示Ⅱ组造影结果为阳性病例中，全部病例胰管都受到了损伤，9例发生了胰漏；生化结果提示Ⅲ造影结果为阳性的病例中，全部病例胰管都受到了损伤，15例发生了胰漏。在超声造影诊断为AAST胰腺损伤分级中的Ⅰ、Ⅱ级的病例中，胰管损伤率低，而超声造影诊断为AAST胰腺损伤分级中的Ⅲ、Ⅳ级的病例中，胰管全部都受到损伤，并且胰漏发生率高。结论通过本部分实验，可知在超声造影诊断为AAST胰腺损伤分级中的Ⅲ、Ⅳ级胰腺损伤中，胰管有不同程度损伤且胰漏发生率高（Ⅳ级更为明显），而对于AAST胰腺损伤分级中的Ⅰ、Ⅱ级损伤，只有少数病例胰管发生了损伤，胰漏发生率很低。

张雯雯,何蕾,万涛,吕少诚,徐明月,刘同友,路辉,史宪杰^[8]（2013）在《肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治》文中研究指明目的探讨肝脏外伤并发腹腔感染的诊治方法,以期为肝脏外伤并发腹腔感染的预防治疗起到指导作用。方法回顾性分析医院2000年1月-2012年9月64例肝脏外伤患者的临床资料,其中7例行保守治疗,57例行手术治疗,均予预防性抗感染、保肝、营养等治疗方法。结果 64例患者中23例出现腹腔感染,感染率为35.9%,其中单纯性肝脏外伤患者无并发腹腔感染,合并胃肠道损伤的肝脏外伤患者中并发腹腔感染率为85.7%,AAST IV级患者中腹腔感染率为51.5%;共培养出病原菌41株,其中,位居前3位的病原菌分别是大肠埃希菌15株占36.6%、粪肠球菌10株占24.4%、屎肠球菌8株占19.5%;23例腹腔感染患者中,22例治愈,治愈率为95.65%。结论复杂肝脏外伤尤其是合并多脏器损伤的患者较易并发腹腔感染,采用损伤控制外科理念、微创手术、综合治疗等措施可有效控制和治疗感染,降低患者的死亡率。

刘跃坤^[9]（2013）在《30例严重肝脏外伤手术诊治分析》文中进行了进一步梳理目的研究严重肝脏外伤手术患者的临床诊断治疗方法。方法收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料进行回顾性分析,总结临床诊断法和治疗方法,观察其预后效果。结果痊愈22例,治愈率为73.33%;死亡8例,占26.67%。分析死亡因素:MODS、呼吸衰竭、肝脏功能衰竭、结肠瘘。术后并发症包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染,对症治疗后好转。结论及时诊断、紧急复苏与手术治疗,能有效提升严重肝脏外伤治愈率,降低死亡率。

赵启斌,王歆^[10]（2012）在《单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全的风险因素》文中研究表明目的分析单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全（acute renal failure,ARF）的风险因素。方法回顾性分析2005年1月～2012年1月我院进行手术的386例单纯性肝脏外伤患者,根据其术后是否发生ARF将其分为病例组和对照组。采用多因素分析和受试者工作特征（receiver operation characteristic curve,ROC）曲线相结合的方法研究单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。结果腹内压≥12 mmHg、手术前等待时间≥12 h、腹腔感染、输血量≥1600 ml、休克持续时间≥6 h患者术后发生ARF的OR（95%CI）分别为8.932（1.276～21.332）、5.116（1.029～18.449）、7.637（2.227～23.386）、6.539（1.984～19.396）、11.298（2.337～26.429）,其ROC曲线下面积分别是0.813、0.760、0.810、0.791、0.843。结论腹内高压、手术前等待时间长、腹腔感染、输血量大、休克持续时间长是单纯性肝脏外伤患者术后发生ARF的风险因素。

二、肝脏外伤的诊断和治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、肝脏外伤的诊断和治疗（论文提纲范文）

（1）肝脏外伤是怎么引起的（论文提纲范文）

（2）介入治疗肝外伤破裂出血的临床疗效及预后分析（论文提纲范文）

（3）影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析（论文提纲范文）

（5）腹腔镜技术在急诊肝脏外伤诊治中应用（论文提纲范文）

（6）儿童闭合性肝脏外伤的诊治体会（论文提纲范文）

（7）超声造影评价狗胰腺损伤的相关实验研究（论文提纲范文）

（8）肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治（论文提纲范文）

（9）30例严重肝脏外伤手术诊治分析（论文提纲范文）

（10）单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全的风险因素（论文提纲范文）

四、肝脏外伤的诊断和治疗（论文参考文献）

• [1]肝脏外伤是怎么引起的[J]. 林强. 长寿, 2020(02)
• [2]介入治疗肝外伤破裂出血的临床疗效及预后分析[J]. 姚红兵,郭威,蒋建晖,吴嘉兴,李桂鲜. 中华卫生应急电子杂志, 2019(03)
• [3]影响儿童肝脏外伤手术及预后的危险因素分析[D]. 曾美玲. 苏州大学, 2019(04)
• [4]损伤控制理念在肝脏外伤中的应用[J]. 孟凡征,刘连新. 国际外科学杂志, 2016(10)
• [5]腹腔镜技术在急诊肝脏外伤诊治中应用[J]. 刘连新,孙静. 中国实用外科杂志, 2015(05)
• [6]儿童闭合性肝脏外伤的诊治体会[J]. 刘敏,迭小红,罗光金,康权. 重庆医科大学学报, 2014(12)
• [7]超声造影评价狗胰腺损伤的相关实验研究[D]. 芦晓贝. 泰山医学院, 2014(03)
• [8]肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治[J]. 张雯雯,何蕾,万涛,吕少诚,徐明月,刘同友,路辉,史宪杰. 中华医院感染学杂志, 2013(12)
• [9]30例严重肝脏外伤手术诊治分析[J]. 刘跃坤. 中国保健营养, 2013(04)
• [10]单纯肝脏外伤术后发生急性肾功能不全的风险因素[J]. 赵启斌,王歆. 肝胆外科杂志, 2012(06)

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