一、逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值（论文文献综述）
候小芹[1]（2020）在《鼻肠管喂养技术在婴幼儿食管瘘患儿中的应用效果观察》文中进行了进一步梳理目的:通过比较鼻肠管喂养与鼻胃管喂养两种喂养技术在婴幼儿食管瘘患儿中的应用效果,探讨鼻肠管喂养技术的应用价值,为食管瘘患儿的营养支持提供临床依据。方法:本研究选取2017年1月-2019年12月期间入住江西省某三级甲等儿童专科医院的食管瘘患儿为研究对象,严格按照纳入、排除标准共纳入40例患儿。将40例研究对象按入院先后顺序随机分为对照组和干预组两组,每组各20例。两组患儿在入院后均常规接受抗感染、抗胃食管反流、维持水电解质稳定、食管上端持续低负压吸引等疾病常规诊疗措施。在此基础上,对照组置入鼻胃管,干预组置入鼻肠管进行肠内营养,均给予牛奶或母乳缓慢泵入。于患儿开始肠内营养当天、第7天、第14天三个时间点分别收集两组患儿总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞数、体重等营养相关性指标并进行比较,收集两组患儿一般资料、肠内营养启动时间、全量肠内营养到达时间、联合静脉营养天数、并发症发生率、治疗费用等,应用SPSS19.0进行统计分析。结果:1.两组患儿一般资料:年龄、性别、入院体重、主诊断进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,基线处于同一水平,具有可比性。2.营养实施情况:（1）肠内营养启动时间:干预组16.9±3.71h,对照组27.75±22.45h,干预组肠内营养启动时间早于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;（2）全量肠内营养到达时间:干预组2.05±1.88d,对照组7.65±2.79 d,干预组较对照组更早到达全量肠内营养,差异具有统计学意义（P<0.05）;（3）研究周期内联合使用静脉营养天数:干预组联合使用静脉营养天数为3.13±1.76d,对照组8.45±4.38d,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.营养效果:对比两组患儿肠内营养治疗前后的血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血红蛋白（HB）、淋巴细胞数（LYM）、年龄别体重Z值（WAZ）水平,结果显示:（1）肠内营养治疗前各项指标组间差异无统计学意义（均P>0.05）;（2）将两组肠内营养治疗第7天与治疗前的差值进行组间对比,结果显示:营养第7天,两组TP、ALB、HB、LYM营养前后差值差异无统计学意义（均P>0.05）,而PA、WAZ值干预组增长幅度较对照组明显,差异有统计学意义（均P<0.05）。（3）将两组肠内营养治疗后第14天与治疗前的各指标差值进行组间对比,结果显示:营养14天,干预组的ALB、PA、HB、WAZ值增长幅度均大于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）,但两组TP、LYM值差异无统计学意义（P>0.05）。4.呼吸道管理:（1）呼吸道清理次数干预组4.3±0.12次/天,对照组7.26±0.57次/天,干预组呼吸道清理次数少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）食管上端24小时持续负压引流量:干预组186.28±24.02ml,对照组209.20±35.92ml,干预组食管上端24小时负压引流量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.营养治疗费用:研究周期14天内营养治疗费用干预组（2560.33±1318.60）元,对照组（4038.78±2225.10）元,干预组营养治疗费用少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。6.相关并发症:（1）腹泻发生率:干预组20.00%（4/20）,对照组15.00%（3/20）,差异无统计学意义（P>0.05）;（2）呕吐误吸发生率:干预组10.00%（2/20）,对照组40.00%（8/20）,差异具有统计学意义（P<0.05）;（3）意外拔管发生率:干预组10.00%（2/20）,对照组40.00%（8/20）,差异具有统计学意义（P<0.05）;（4）堵管发生率:干预组15.00%（3/20）,对照组0,差异无统计学意义（P<0.05）。结论:1.鼻肠管喂养技术有利于食管瘘患儿早期启动肠内营养,更早到达全量肠内营养而减少静脉营养辅助应用。2.鼻肠管喂养技术改善食管瘘患儿营养状况的效果优于鼻胃管喂养。3.鼻肠管的应用有助于减少因反流导致的呼吸道分泌物增多。4.鼻肠管喂养技术降低了食管瘘患儿营养治疗费用,有较好的经济效益。5.食管瘘患儿采用鼻肠管喂养可以降低呕吐误吸的风险,但需加强管道护理以减少意外拔管、堵管、腹泻等并发症的发生。
宋均鼎[2]（2020）在《人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析》文中指出目的:分析人工气胸下腔镜手术治疗食管癌临床疗效及探究影响其预后相关性因素。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在山东省枣庄市立医院胸心外科住院且完成胸腔镜联合微创McKeown手术治疗且符合入组标准的食管癌113例病例,依据手术中是否使用人工气胸的方式不同分为人工气胸组51例和传统腔镜手术组62例。对比两组患者围手术期血气变化;手术中操作情况;术后常见并发症及术后患者预后分析。最后采用COX风险比例模型分析影响食管癌预后的主要因素。结合所得出的数据进行分析讨论,得出结论,确定手术中使用人工气胸的应用价值。结果:1.手术开始建立人工气胸后,患者CO2分压存在不同程度升高,人工气胸后O2分压存在不同程度下降,停止人工气胸后,可恢复至术前水平;同时人工气胸后血气pH值下降,与气胸前相比差异有统计学意义（P<0.05）,停止人工气胸后,可恢复至术前水平。2.人工气胸组平均手术时间明显短于传统腔镜手术组差异有统计学意义（P=0.001）;人工气胸组术中对于淋巴结清扫的数目明显多于传统腔镜手术组,差异有统计学意义（P=0.001）;人工气胸组术中出血量与传统腔镜手术组相比明显减小（P=0.017）。3.人工气胸组患者肺部感染及喉返神经损伤发生率明显少于传统腔镜手术组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者在吻合口瘘发生率、乳糜胸发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）。4.人工气胸组术后五日炎症因子TNF-α、IL-6指标（ng/ml）呈递减趋势;传统腔镜手术组术后五日炎症因子TNF-α、IL-6指标（ng/ml）亦呈递减趋势,同时间段传统腔镜手术组TNF-α、IL-6指标明显高于人工气胸组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在术后应激反应指标方面均高于正常水平,其中WBC呈逐日递减恢复正常水平趋势,FT3、FT4呈逐日递增恢复正常水平趋势,但两组术后同一时间段的WBC、FT3、FT4、CRP及皮质醇水平相比差异无统计学意义（P>0.05）。5.多因素COX回归模型,结果显示:临床分期、病理分级及术后规律放化疗是食管癌患者生存率产生影响的重要因素,其中保护性因素为手术治疗后规律放疗和化疗（OR=0.420及0.211）。人工气胸组、传统腔镜手术组两组患者3年累积生存率分别为86.5%和83.2%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在腔镜食管癌手术使用人工气胸是安全有效的一种方法,可短手术时间、减小对喉返神经的损伤且术中淋巴结清扫数目更多。人工气胸技术使用具有降低炎症介质作用,有利于患者术后快速康复及减少手术后部分并发症发生率。总之人工气胸胸腔镜技术在治疗食管癌方面相对安全有效,值得临床合理选择使用。通过研究还得出了结论:影响患者预后的因素主要有临床分期、病理分级、淋巴结转移、术后放化疗等方面。
周开国[3]（2020）在《食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口的影响因素及预防方法的研究》文中研究表明目的分析食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口的影响因素,探讨能有效预防纵隔引流管嵌入吻合口的吻合方法。方法（1）回顾性分析2014年1月到2019年07月苏州大学附属第一医院503例行食管癌根治术患者的临床资料,其中男性376例,女性127例,共有26例术后纵隔引流管嵌入吻合口。利用单因素分析研究纵隔引流管嵌入吻合口的可能影响因素,再进一步用Logistic多因素回归分析探讨纵隔管嵌入吻合口的独立危险因素。（2）按照吻合方法将所纳入的病例进行筛选并分为观察组和对照组,术中吻合前行食管黏膜延长及吻合后行大网膜包埋吻合口完成吻合的食管癌手术病例为观察组,术中采用常规机械吻合的食管癌手术病例为对照组。统计两组患者纵隔引流管嵌入吻合口的发生率,吻合口狭窄、吻合口出血等吻合口相关并发症及术后住院时间。结果（1）单因素分析结果显示:血清白蛋白低（P=0.002）、术后呕吐（P=0.004）、术后重症肺部感染（P=0.040）、术后吻合口瘘（P=0.039）、置管部位（P=0.028）,食管粘膜延长（P=0.041）和网膜未包埋（P=0.001）与纵隔引流管嵌入吻合口显着相关。Logistic多因素回归分析结果显示:术后呕吐（P=0.011,OR=2.877,95%CI=1.223～9.172）、血清白蛋白低（P=0.008,OR=2.904,95%CI=1.534～5.971）和网膜未包埋（P=0.001,OR=3.518,95%CI=1.523～5.148）是纵隔引流管嵌入吻合口的独立危险因素。（2）观察组203例吻合前行食管粘膜延长及吻合后行网膜包埋吻合口,术后平均住院（14.7±4.9）d,5例发生纵隔管嵌入吻合口,2例出现吻合口狭窄,3例出现吻合口出血。对照组175例常规机械吻合,术后平均住院日（17.1±7.6）d,12例发生纵隔管嵌入吻合口;均采用与观察组同样的治疗方法处理,2例出现吻合口狭窄,2例出现吻合口出血。观察组纵隔管嵌入吻合口发生率明显低于对照组（P<0.05）,两组术后平均住院时间差异有统计学意义（P<0.05）,术后吻合口狭窄及吻合口出血差异无统计学意义（P>0.05）。结论围术期血清白蛋白水平低、术后呕吐和网膜未包埋吻合口是食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口的独立危险因素。食管癌手术过程中采取延长食管黏膜及大网膜包埋吻合口改进吻合技术,能有效预防食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口,明显缩短术后住院时间,且不会增加吻合口狭窄及吻合口出血等并发症发生率,安全可靠,值得推广。
孙贝[4]（2018）在《胸腔内全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的应用》文中研究指明目的:研究胸腔内食管胃全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的安全性和可行性。方法:收集2015年9月到2018年3月于青岛大学附属医院胸外科采用胸腹腔镜联合、经右胸上腹胸腔内食管胃机械吻合治疗胸下段食管癌、食管胃交界癌（siewertⅠ型及Ⅱ型）的患者共52例。其中全机械侧侧吻合组有29例,管状吻合器吻合组23例。我们收集了患者相关的临床资料进行回顾性分析并作对照研究,包括性别、年龄、BMI、FEV1、DLCO、吸烟史、饮酒史、高血压病史、呼吸病史、肿瘤长度、组织分型、肿瘤位置、病理分期、吻合及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数和组数、术后并发症（包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、乳糜胸、心律失常、声音嘶哑、胃排空障碍）、术后第1天胸腔引流量、胸管留置和术后住院时间。按照美国癌症联合会（AJCC）第8版标准进行肿瘤TNM分期。结果:1.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组基本临床资料的的对照研究本研究共有52名患者,其中全机械侧侧吻合组29例,管状吻合器吻合组23例。两组病例的基本资料,如性别、年龄、BMI、FEV1、DLCO、吸烟史、饮酒史、呼吸疾病史、高血压病史、肿瘤长度、组织分类、肿瘤位置、TNM分期差异均无统计学意义（P>0.05）。2.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组手术和术后相关资料的的对照研究全部患者均完成胸腹腔镜下食管病损切除术,术中行胸腔内食管胃全机械侧侧吻合和管状吻合器吻合全部成功,未有中转开胸开腹者。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组的吻合时间分别为26.35±5.90min和31.04±6.71min,手术时间分别为318.97±6.85min和367.57±75.22min、胸管留置时间分别为11.10±2.80天和13.52±2.17天、术后住院时间分别为14.41±2.65天和16.70±4.37天,差异有统计学意义（P<0.05）。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组的术中出血量、清扫淋巴结个数和组数、术后第一天胸腔引流量差异无统计学意义（P>0.05）。3.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组术后并发症的的对照研究全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组吻合口瘘发生率分别为0%和17.39%,吻合口狭窄发生率分别为0%和21.74%,差异有统计学意义（P<0.05）。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组在肺部感染、乳糜胸、心律失常、声音嘶哑、胃排空障碍方面,差异没有统计学意义（P>0.05）。结论:1.胸腔内食管胃全机械侧侧吻合在治疗食管下段及食管胃交界癌微创手术中的应用具有较好的安全性和可行性;2.与管状吻合器吻合相比该方式能够有效减少吻合和手术时间,降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。
周书成[5]（2018）在《消化道瘘的内镜处理的临床研究》文中认为研究背景:消化道瘘病因复杂,创伤、腹腔肠道炎症感染、手术损伤及肿瘤等因素均可引起,其中食管肿瘤术后并发食管瘘的患者最为常见,如不即使治疗死亡率为高达80%左右。既往手术是消化道瘘的主要处理措施之一,但再次手术需面临高达60%的死亡率。由于瘘口持续存在,食物及消化液可直接进入胸腹腔,常继发腔内严重感染。故而多数患者需禁食、胃肠减压以减轻对瘘口的刺激,长此以往造成了患者营养不良。二者相互促进,持续反复的感染加重了机体消耗,而禁食、消耗降低了机体免疫能力又进一步加重感染。这一恶性机制不断循环,是此类患者难以耐受二次手术的关键,也是消化道瘘难治的主要原因。故而,其治疗方案应着重于封堵瘘口减轻感染和加强患者营养支持两个方面。目前,营养治疗不再单单满足基本日常需要。对于消化道瘘患者,更有要起到调控免疫、内分泌、促进组织修复的作用。既往对于瘘患者,临床多采用肠外营养支持,但其实施要求比较高,营养液配制有严格的条件。此外,肠外营养也常因一些并发症导致不能继续实施。如消化道黏膜萎缩、肠道功能紊乱、菌群异位、电解质紊乱、静脉炎、导管脱落再次置管、血管损伤等。尽早开放肠内营养成了治疗食管瘘的关键。自20世纪70年代以来,早期肠内营养的应用便得到了临床的认可。随内镜技术的发展,消化道疾病的治疗翻开了新的篇章。诸如消化道出血、异物、穿孔、肿瘤等疾病,均实现了内镜下微创式治疗。相较于传统外科手术,内镜治疗具有创伤小、风险低、恢复快、治疗费用低等诸多优点。目前在多数领域,内镜下微创方法已成为国际公认的标准治疗方式。在此基础上,将内镜技术应用于消化道瘘的治疗,通过早期封堵瘘口或者建立肠内营养通道的方法是否有利于瘘口的愈合,一直是临床关注的重点。目的:评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及OTSC金属夹系统等消化内镜技术治疗消化道瘘治疗的可行性和有效性,同时探索内镜治疗方法的应用经验,以期为远期临床推广提供指导。材料和方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院消化内镜中心自2015年7月至2017年7月收治的消化道瘘患者共38例,其中行OTSC闭合5例,内镜下钛夹夹闭术20例,内镜下空肠管置入术13例。对所有38例患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行相关统计,计算各种治疗方法的有效性,并总结各种方法的应用经验。结果:所有患者均顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现相关并发症。空肠管组13例患者,1例因严重胸腔感染继发脏器衰竭死亡。剩余12例患者,5例瘘口未见明显变化,3例瘘口较前缩小,4例瘘口完全愈合,治愈率30.8%,术后平均住院天数47.4±14.1天;钛夹组20例患者,治疗过程中1例患者因严重腹腔感染继发感染性休克死亡。剩余19例患者,16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,治愈率80%,术后平均住院天数17.9±8.9天;OTSC组共5例患者,其中1例难治性食管瘘患者,采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102天;其余4例患者采用单纯OTSC治疗,瘘口均在1周内完全愈合,术后平均住院天数5.2±1.7天。结论:空肠管宜作为消化道瘘患者早期营养支持的基础,配合其他封堵技术,进一步缩短瘘口愈合时间,改善预后;对于直径较小（小于1cm）,周围组织正常的瘘口可与钛夹直接封闭。若瘘口较大,或周围组织纤维化、糜烂较重,宜选用OTSC夹闭瘘口;对于巨大的难治性消化道瘘,可多种方法结合应用。
蒋锋[6]（2018）在《经空肠逆行置胃管在胸腔镜食管癌切除术中的临床应用》文中研究说明目的:探讨经空肠逆行置胃管在胸腔镜食管癌切除术中的临床应用及效果分析。方法:回顾性分析本院胸腔镜食管癌切除术患者的临床资料,将其分为常规经鼻置胃管组（经鼻组）和经空肠逆行置胃管组（经空肠组）,比较两组间手术恢复情况及胃管相关并发症的发生率。结果:129例患者纳入研究,经鼻组82例,经空肠组47例,经空肠组和经鼻组比较,经空肠组在术后肺部感染发生率、抗生素治疗时间、术后住院时间等方面均优于经鼻组（p<0.05）,两组患者在术后吻合口瘘、肠梗阻、围手术期病死率方面无明显差异（p>0.05）。经空肠组置管操作时间要长于经鼻组,但两组患者在术后的胃管堵塞率、胃排空障碍、肛门排气时间上无统计学差异（p>0.05）,且经空肠组的非计划拔管率、胃管相关舒适度方面要明显优于经鼻组,差异有统计学意义（p<0.05）。结论:经空肠逆行置胃管虽然未能有效降低胸腔镜食管癌切除术后吻合口瘘发生率,但能显着提高患者术后舒适度,降低胸腔镜食管癌切除术后病人肺部感染率及非计划拔管率,并缩短抗生素使用时间,促进患者术后恢复。
段小青[7]（2018）在《食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用》文中提出目的观察食管扩张联合Introducer法经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,Introducer-PEG）在良恶性食管狭窄患者中建立长期肠内营养（enteral nutrition,EN）通道的可行性及安全性,为食管狭窄患者的长期营养支持提供方法。方法收集2015年6月至2017年5月间为解决营养问题入住苏州大学附属第一医院消化内科的6例食管狭窄患者为研究对象,包括食管癌4例,食管裂孔疝术后狭窄、多次支架置入后再狭窄1例和大肠癌术后复发转移致食管狭窄、支架置入后再狭窄1例。术前完善心电图、血常规、血凝常规等检查,签署知情同意书。排除禁忌后,在内镜直视、X线透视的双重监视下,造影确认后对食管狭窄段扩张至超细胃镜可通过,扩张过程中密切观察造影剂的分布、出血及患者的疼痛情况等。扩张成功后适当镇静镇痛,超细胃镜下行Introducer-PEG建立营养通道。术后予以监护、吸氧、禁食、抑酸、抗感染等处理,观察有无剧烈胸痛、呕血、便血、腹痛及造瘘口渗血情况等。24小时后开始注入生理盐水并过渡至肠内营养液,管饲前后清水冲洗管腔。伤口每日换药1次,观察伤口有无红肿、渗出等表现,连续1周,15日后拆除缝线。观察操作成功率、所用时间及并发症情况等。结果患者顺利完成食管球囊扩张,成功率100%（6/6）。扩张用时14.5±3.1min,扩张直径10mm,无食管撕裂、穿孔、大出血等并发症发生。采用Introducer-PEG均一次性成功放置胃瘘管（6/6）,造瘘用时10.9-16.1mim（13.1±2.1min）,均未出现腹腔脏器损伤、腹膜炎、感染等并发症。24小时后顺利注入生理盐水及营养液,患者无腹胀、腹泻等不适。住院期间及出院后未发生造瘘管脱出、堵塞等情况。出院后长期家庭营养,其中5例患者生活自理,生活质量提高。食管癌患者中1例造瘘后选择放疗且耐受良好,另3例选择营养姑息治疗。3个月后,6例患者来院通过导丝交换完成造瘘管更换,1例瘘口周围红肿、渗液,换药后好转;6个月后,4例患者再次更换导管,随访期间,无瘘管脱出、堵塞等事件发生。结论食管扩张联合超细胃镜下Introducer-PEG是食管狭窄患者获得长期EN支持的一项安全、可行且有效的方法。Introducer-PEG操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。
肖洋[8]（2018）在《全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术近期临床疗效观察》文中研究指明目的探讨全腔镜Ivor-Lewis术在临床上的应用及疗效,并分析空肠造瘘术（Jejunostomy）的具体操作步骤。为其在临床上的推广使用提供依据。方法收集并分析我科收治的80例食管癌患者的临床资料。其中全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术30例;腹部小切口胸腹腔镜联合Ivor-Lewis术50例。分别对比两组患者手术时间、术中失血量、置空肠营养管耗时、术后胸管引流量及胃肠减压管引流量、术后肺部感染、吻合口瘘等围手术期并发症发生例数、术后住院日数、术后疼痛评分、切口美容满意度等数据。结果全腔镜组手术耗时、术中失血量、置空肠营养管耗时、住院日数、术后疼痛评分、手术切口美容满意度均优于常规组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者在淋巴结清扫数目,术后胸管引流量及胃肠减压管引流量,二次开胸腹止血、吻合口瘘、胃壁坏死及胃残端瘘、乳糜胸、肺部感染及肺不张、等并发症发生率方面,差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访39月,无一例患者死亡和复发,长期预后结果进一步随访中。结论在临床上运用全腔镜食管癌根治术联合空肠造瘘术,保证了腹壁的完整性,手术切口疤痕美观,术中出血减少,术后疼痛降低,缩短了手术时间及住院日数,使得患者快速康复出院。通过空肠造瘘营养支持操作简单且安全有效,减少鼻肠管引起的患者鼻咽部疼痛、压迫等不适感,依从性高,能降低术后意外拔管率,具有更好的应用效果。实施全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术切实可行,可推动食管癌手术进一步微创化。
霍晓飞[9]（2017）在《腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择》文中研究说明目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择方法选取2013年1月2016年12月期间因急性结石性胆囊炎在我院行LC的患者188例,按其发病时间至手术时间分为早期组（发病时间≤72h,n=68）,延期组（>72h2w,n=31）,择期组（4w以上,n=89）。对三组病人的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间及术后并发症等进行记录并进行统计学分析。结果早期组、择期组病人的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间及术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。延期组比早期组、择期组在手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间及并发症存在统计学差异（P<0.05）。结论LC是一种行之有效的治疗急性结石性胆囊炎的方法,疾病发作到手术在72h内的效果及预后好,基本可以达到择期LC效果及预后;对于超过72 h的急性结石性胆囊炎应尽早行LC术,在手术时应谨慎操作,因为此时围术期并发症更易发生。
张治星[10]（2017）在《空肠间置术在近端胃癌根治中的临床应用价值研究》文中指出目的:通过比较近端胃癌患者根治术中消化道重建方式选择空肠间置术与传统的残胃食管直接吻合术在手术安全性、术后抗反流效果、营养状况及生存质量方面的差异,评估空肠间置术在近端胃癌根治术中的临床应用价值。方法:选取2015年6月至2016年12月在延安大学附属医院胃肠外科病区就诊的经胃镜证实的近端胃癌患者91例,随机将上述患者分为两组,其中实验组（JI组）45例选择空肠间置,对照组（EG组）46例选择传统的食管残胃吻合。记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、术后食管反流症状评分、复查胃镜时镜下食管下端黏膜及活检改变分级等指标,运用统计学软件分析其结果,了解有无差异性。结果:1.JI组与EG组在手术时间（JI组159.9±17min、EG组118.2±19.6min）相比较长,P>0.05,结果无差异;2.两组手术出血量（JI组160.2±23.1ml、EG组153.5±29.3ml）、术后腹腔内出血、吻合口瘘等手术并发症发生、术后第2d、4d、6d,SIRS发生率、第2d、4d、6d血清CRP水平变化对比,结果无差异;3.两组患者术后3、6月内的体重变化评分、食管反流反流症状评分、血清前白蛋白水平变化、术后6月复查胃镜时镜下食管下端黏膜改变及活检结果分级等数据结果进行统计学处理,结果P<0.05,差异具有统计学意义。结论:1.近端胃癌在满足D2根治的前提下选择空肠间置消化道重建方式与传统的食管残胃直接吻合相比较,手术时间方面相对延长,但在保证手术安全性方面两者无明显差异;2.近端胃癌根治术消化道重建时选择空肠间置,患者术后反流性食管炎发生率较低,生存质量明显提高。
二、逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值（论文提纲范文）
（1）鼻肠管喂养技术在婴幼儿食管瘘患儿中的应用效果观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 儿童鼻肠管的国内外应用研究现状 |
| 1.2.1 应用于危重症患儿 |
| 1.2.2 应用于急性胰腺炎(AP)患儿 |
| 1.2.3 应用于消化道阻塞患儿 |
| 1.2.4 应用于早产儿 |
| 1.3 研究目的及意义 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.1.3 剔除标准 |
| 2.2 研究设计 |
| 2.2.1 样本量 |
| 2.2.2 分组方法 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.3.1 患者基本情况调查表 |
| 2.3.2 2015年中国九市3岁以下儿童体格发育测量值((?)±S) |
| 2.3.3 实验材料设备 |
| 2.4 干预方法 |
| 2.4.1 干预组(鼻肠管喂养) |
| 2.4.2 对照组(鼻胃管喂养) |
| 2.4.3 喂养程序 |
| 2.4.4 鼻饲护理 |
| 2.4.5 呼吸道管理 |
| 2.5 观察指标及资料收集 |
| 2.6 质量控制 |
| 2.7 伦理学原则 |
| 2.8 统计 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 两组研究对象一般情况 |
| 3.2 两组患儿肠内营养实施情况的比较 |
| 3.3 两组患儿肠内营养效果的比较 |
| 3.4 两组患儿呼吸道护理情况比较 |
| 3.5 两组患儿营养治疗费用比较 |
| 3.6 两种喂养方式并发症的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 鼻肠管喂养技术帮助食管瘘患儿早期、全量、有效实施肠内营养 |
| 4.1.1 鼻肠管喂养技术有利于食管瘘病人早期启动肠内营养 |
| 4.1.2 鼻肠管喂养技术有利于食管瘘患儿早期到达全量肠内营养 |
| 4.1.3 鼻肠管喂养技术减少食管瘘患儿肠外营养辅助应用 |
| 4.2 鼻肠管喂养有利于改善食管瘘患儿营养状况 |
| 4.3 鼻肠管的应用有助于食管瘘患儿保持呼吸道通畅 |
| 4.4 鼻肠管喂养技术降低了食管瘘患儿的营养治疗费用 |
| 4.5 两种肠内营养支持并发症的比较 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 本研究创新与不足 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 A |
| 附录B 鼻肠管置入术知情同意书 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述 儿童鼻肠管的应用研究进展 |
| 参考文献 |
（2）人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 1.1 诊断标准 |
| 1.2 入组标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 麻醉方法 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 术后并发症定义 |
| 2.5 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 临床资料 |
| 2 人工气胸建立后对患者血气指标影响 |
| 3 人工气胸组与传统腔镜手术组患者术中情况比较 |
| 4 两组患者术后临床指标比较 |
| 5 两组患者术后并发症比较 |
| 6 两组患者术后炎症因子变化情况比较 |
| 7 两组患者术后应激反应指标比较 |
| 8 两组患者累积生存率比较 |
| 9 影响人工气胸组预后的相关性因素分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
（3）食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口的影响因素及预防方法的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 1. 前言 |
| 2. 资料与方法 |
| 2.1 临床资料和入组标准 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.3 纵隔管嵌入吻合口的诊断及分组 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3. 结果 |
| 3.1 纵隔引流管嵌入吻合口的临床特点 |
| 3.2 潜在影响因素的单因素分析及Logistic多因素分析结果 |
| 3.3 改良吻合技术的统计分析结果 |
| 4. 讨论 |
| 4.1 纵隔管嵌入吻合口与吻合口瘘的关系及临床特点 |
| 4.2 纵隔引流管嵌入吻合口的影响因素分析 |
| 4.2.1 血清白蛋白水平的影响 |
| 4.2.2 术后呕吐的影响 |
| 4.2.3 网膜包埋的影响 |
| 4.3 改良吻合技术预防纵隔管嵌入吻合口的研究分析 |
| 4.3.1 食管的解剖特点及粘膜延长对吻合口的影响 |
| 4.3.2 改良吻合技术的预防效果 |
| 5. 结论 |
| 6. 参考文献 |
| 综述 食管癌手术治疗中各类引流管及营养管的应用现状 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间公开发表的论文 |
| 致谢 |
（4）胸腔内全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 1.1 纳入及排除标准 |
| 1.2 临床资料 |
| 围手术期处理和手术方法 |
| 2.1 术前准备 |
| 2.2 手术方法 |
| 2.2.1 腹腔镜下的操作 |
| 2.2.2 胸腔镜下的操作 |
| 2.2.3 胸腔镜下食管胃全机械侧侧吻合 |
| 2.2.4 胸腔镜下食管胃管状吻合器吻合 |
| 2.3 术后处理 |
| 统计分析和结果 |
| 3.1 观察指标 |
| 3.2 统计学处理 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组基本临床资料的比较 |
| 3.3.2 全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组手术和术后相关资料的比较 |
| 3.3.3 全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组术后并发症的比较 |
| 讨论 |
| 4.1 微创食管切除术和吻合方式 |
| 4.2 管状胃的应用 |
| 4.3 微创食管癌切除术后吻合口主要并发症分析 |
| 4.3.1 吻合口瘘 |
| 4.3.2 吻合口狭窄 |
| 4.4 微创食管癌切除术后一般并发症分析 |
| 4.4.1 肺部感染 |
| 4.4.2 乳糜胸 |
| 4.4.3 心律失常 |
| 4.4.4 喉返神经损伤 |
| 4.4.5 胃排空障碍 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 英文缩写词表 |
| 致谢 |
（5）消化道瘘的内镜处理的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 一、消化道瘘的现状 |
| 1 外科手术 |
| 2. 支架置入方法 |
| 3. 胃镜下钛夹治疗 |
| 4. 生物蛋白胶封堵治疗 |
| 5. 内镜下缝合 |
| 6. 保守治疗 |
| 二、消化内镜的进展 |
| 1 消化道早癌的内镜治疗 |
| 2 胆胰疾病的微创诊治 |
| 3 经自然腔道内镜手术 |
| 4 小肠的内镜诊疗 |
| 5 消化系统疾病的内镜筛查 |
| 三、内镜与消化道瘘 |
| 参考文献 |
| 资料与方法 |
| 1. 研究对象 |
| 2. 研究方法 |
| 2.1 操作器械 |
| 2.2 操作方法 |
| 3. 辅助治疗及随访观察 |
| 4. 统计学方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 食管瘘的临床诊治进展 |
| 1、病因分类 |
| 2、临床表现 |
| 诊断 |
| 治疗 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间公开发表的论文 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（6）经空肠逆行置胃管在胸腔镜食管癌切除术中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.食管癌的围术期治疗现状 |
| 2.课题研究的目的和意义 |
| 3.研究对象与材料、方法 |
| 3.1 研究对象与分组 |
| 3.2 手术材料与方法 |
| 3.3 观察指标 |
| 3.4 统计学处理 |
| 4.结果分析 |
| 5.讨论 |
| 6.结论 |
| 7.不足与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 英文缩略词表 |
| 攻读硕士学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（7）食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 1.病例资料 |
| 2.方法 |
| 结果 |
| 1.一般情况及营养状况 |
| 2.食管扩张 |
| 3.Introducer-PEG |
| 4.管饲情况 |
| 5.后续治疗 |
| 6.出院及随访 |
| 讨论 |
| 1.食管狭窄的发生及严峻负担 |
| 2.晚期、高位食管癌营养支持的困难性 |
| 3.支架置入、反复食管扩张后再狭窄的营养问题 |
| 4.Introducer-PEG相比于其他微创造瘘方式的独特优势 |
| 5.内镜直视、X线透视下食管扩张联合超细胃镜下Introducer-PEG |
| 6.不足之处与改进点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照 |
| 硕士期间发表文章 |
| 致谢 |
（8）全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术近期临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1、前言 |
| 2、资料与方法 |
| 3、结果 |
| 4、讨论 |
| 5、体会 |
| 6、结论 |
| 7、参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 食管癌微创手术的进展 |
| 参考文献 |
（9）腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 病例纳入标准和排除标准 |
| 1.3 分组方法 |
| 1.4 手术方法 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 LC手术时机的选择 |
| 3.2 急诊LC难点及术中并发症 |
| 3.3 关于中转率 |
| 3.4 术后近期并发症 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）空肠间置术在近端胃癌根治中的临床应用价值研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 一、资料及方法 |
| 1.1 一般病例资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 围手术期处理 |
| 1.5 手术方法 |
| 1.6 临床观察指标 |
| 1.7 手术后随访 |
| 1.8 数据处理 |
| 附图 |
| 二、实验结果 |
| 2.1 手术情况、术后并发症及SIRS发病率情况对比 |
| 2.2 术后两组患者生活质量、营养状况对比 |
| 2.3 两组患者术后6月复查胃镜并行镜下与组织活检分级对比结果 |
| 三、讨论 |
| 3.1 近端胃癌的术式及淋巴结清扫 |
| 3.2 根治性近端胃切除术中的消化道重建方式及其抗反流效果 |
| 3.3 空肠间置术在根治性近端胃切除术中的应用 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附表 |
四、逆行胃肠减压空肠造瘘术在食管外科中的应用价值（论文参考文献）
- [1]鼻肠管喂养技术在婴幼儿食管瘘患儿中的应用效果观察[D]. 候小芹. 南昌大学, 2020(01)
- [2]人工气胸在腔镜手术治疗食管癌临床疗效评估及影响预后相关性因素分析[D]. 宋均鼎. 青岛大学, 2020(01)
- [3]食管癌术后纵隔引流管嵌入吻合口的影响因素及预防方法的研究[D]. 周开国. 苏州大学, 2020(02)
- [4]胸腔内全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的应用[D]. 孙贝. 青岛大学, 2018(02)
- [5]消化道瘘的内镜处理的临床研究[D]. 周书成. 苏州大学, 2018(04)
- [6]经空肠逆行置胃管在胸腔镜食管癌切除术中的临床应用[D]. 蒋锋. 南京医科大学, 2018(06)
- [7]食管扩张联合Introducer-PEG在食管狭窄中的应用[D]. 段小青. 苏州大学, 2018(01)
- [8]全腔镜Ivor-Lewis术联合空肠造瘘术近期临床疗效观察[D]. 肖洋. 安徽医科大学, 2018(01)
- [9]腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机的选择[D]. 霍晓飞. 苏州大学, 2017(04)
- [10]空肠间置术在近端胃癌根治中的临床应用价值研究[D]. 张治星. 延安大学, 2017(07)